[摘要] “有了大病保险，我们的负担也减轻了不少。”3月12日上午，在合浦县山口镇合作医疗管理站办理大病保险理赔手续的村民周城说。当日，保险公司的理赔人员下乡镇为村民服务，符合大病保险报销补偿条件的群众收到通知后，纷纷赶到现场办理理赔手续。
2014年，我市启动城乡居民大病医保。截至今年3月11日，我市城镇居民大病保险覆盖137万多人，已赔付1856万多元——大病保险让老百姓“病有所医”
群众在办理大病理赔手续。 黄金敏 摄
“有了大病保险，我们的负担也减轻了不少。”3月12日上午，在合浦县山口镇合作医疗管理站办理大病保险理赔手续的村民周城说。当日，保险公司的理赔人员下乡镇为村民服务，符合大病保险报销补偿条件的群众收到通知后，纷纷赶到现场办理理赔手续。
据了解，2014年，我市在全市城乡居民中开展大病保险的参保和赔付工作。截至3月11日，我市城乡居民大病保险参保（合）人数共达137.02万人，已赔付2559人次，赔付金额共计1856.81万元，目前高赔付额达30万元，预计高赔付金额50余万元，有效减轻参保人员因大病重病返贫、致贫的问题。
政策解读：
基本医疗保障的有益补充
据悉，为减轻城乡居民大病医疗费用负担，解决“因病致贫、因病返贫”问题，根据国家发展改革委等部门《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》和《广西壮族自治区人民政府办公厅转发自治区发展改革委等部门关于第二批城乡居民大病保险试点工作实施方案的通知》，2014年，我市正式启动城乡居民大病保险服务项目，进一步提升我市城乡居民的健康保障水平，让老百姓实现“病有所医”。
据了解，大病保险是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充，惠及北海市一县三区的新农合、城乡居民参保（合）群众。
作为广西城乡居民大病保险第二批试点城市，我市于去年9月与太平人寿保险有限公司广西分公司（以下简称太平人寿广西分公司）签署城乡居民大病保险项目，年保险期限从2014年1月1日起至2014年12月31日。
大病保险工作的正式启动，意味着新农合、城乡居民参保（合）群众住院费用按基本医疗保险政策规定报销后，还多了一项大病保险。
据介绍，新农合、城乡居民参保（合）群众因住院和门诊大病发生的高额治疗费用，经新农合、城镇居民医保补偿后还需被保险人个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线6000元的部分，可向保险公司提出申请，获得大病保险报销补偿。大病保险赔付比例低报销50%，高可达80%。
实际案例：
减轻参保人员看病负担
3月12日上午，周城来到合浦县山口镇合作医疗管理站，排队办理父亲的“大病保险理赔”。
周城的父亲在2013年跌伤后，花费医疗费用达20多万元。由于之前大病理赔项目没有开展，除了新农合报销的3万多元外，周家承担了近20万元的医疗费用。“家里本来就不宽裕，这是一个沉重的负担。2014年有了城乡居民大病保险后，父亲继续治疗的费用6万元，将得到3万多元的赔付。”周城说。
同样，对于大病保险带来的实惠，山口镇山北村委村民赵铭石一家深有感触。
去年9月，赵铭石突患急性重症胰腺炎，诊断为坏死型，先后在山口镇中心卫生院、合浦县人民医院、北海市人民医院就医，后转诊广西医科大学附属医院。截至2014年11月14日，赵铭石花费医疗费用近82万元，在新农合基本医疗保险报销了10万元，余下的70多万元医疗费，家人变卖家产并向外借款，仍未完全筹集到位，欠下了17.7万多元的医疗费。
了解到赵家的困境后，太平人寿广西分公司向赵家发去大病保险理赔通知书。扣除自费项目费用、新农合报销费用及大病保险起付线6000元后，按大病保险赔付比例，太平人寿广西分公司将提前赔付批报销医疗费30万元。2014年11月17日，赵铭石的家人从太平人寿广西分公司预领到了30万元大病理赔款。赵铭石也由此成为我市实施城乡居民大病保险首名受益人。
截至2014年底，赵铭石的治疗费用近90万元。3月12日，在山口镇合作医疗管理站，理赔服务人员再次为赵铭石办理了理赔手续，除了“预支”的30万元，赵铭石还将得到近25万元的赔付款。
理赔进展：
仍在开展2014年度历史赔案的案件受理
据太平人寿广西分公司社保商办业务部北海区域主管李运杰介绍，为了能早日将理赔款送到老百姓的手中，该公司在2014年12月8日正式开展北海市2014年度大病保险历史赔案的案件受理工作，并于2015年初开始陆续将理赔款支付给老百姓。现阶段仍在积极地开展2014年度历史赔案的案件受理。
为了减少群众往返服务网点的负担，太平人寿的理赔服务人员和各乡镇合作医疗管理站约定时间，下乡镇为村民上门服务。
李运杰提醒大家，如未能按约定时间在各乡镇合作医疗管理站现场递交理赔申请材料的村民，也可以在每个工作日上班时间到一县三区的城乡居民大病保险服务网点递交理赔申请材料。
注意，这些不在报销范围
我市出台的《北海市城乡居民大病保险不予支付项目（试行）》，明确不列入大病保险合规医疗费用的报销范围。除部分药品和诊疗项目外，还包括以下特殊类型：
(一)交通事故、医疗事故、职业病、工伤、生育保险等应当由第三方承担的医疗费用。
(二)打架斗殴、酗酒、自杀、自残、戒毒等发生的医疗费用。
(三)冒名顶替住院、分解住院、挂床住院等违反有关规定发生的医疗费用。
(四)未经城镇居民医保和新农合经办机构批准，在非定点医疗机构就医产生的医疗费用（急诊住院和已办理转诊手续的除外）。
(五)在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用。
(六)超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用。
(七)各类器官、组织移植的器官源及组织源。
（八）计划生育手术、原发性不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费用。
(九)医疗鉴定等项目费用。
农村房产证办理流程是什么?
免责声明：凡注明“来源：房天下”的所有文字图片等资料，版权均属房天下所有，转载请注明出处；文章内容仅供参考，不构成投资建议；文中所涉面积，如无特殊说明，均为建筑面积；文中出现的图片仅供参考，以售楼处实际情况为准。
